Discussion on the collaborative dilemmas and integrated mode of family bed service in China / 中华医院管理杂志

In recent years, the aging process of China′s population has accelerated, and the number of disabled people has skyrocketed. It is urgent to improve the health benefits of family bed services. The author found that there was a lack of synergy in policies, service subjects and content, and service concepts in the practical process of family bed services in various regions of China, which limited the effectiveness of services. The author put forward the theoretical framework of integrated family bed service, combined the service practice experience of six cities, namely Guangzhou, Shanghai, Beijing, Shenzhen, Nanjing and Hohhot, and put forward specific suggestions on building integrated family bed service. Among them, department collaboration could be the source power of system integration, institutional linkage could improve service continuity, service concept and incentive mechanism could promote each other, and modern technology could promote functional integration.

Micro-Costing of a Remotely Operated Referral Management System to Secondary Care in the Unified Health System in Brazil / Microcusteio de um Sistema de Regulação Remoto para o Cuidado Especializado no Sistema Único de Saúde no Brasil

Abstract Referral of cases from primary to secondary care in the Brazilian public healthcare system is one of the most important issues to be tackled. Telehealth strategies have been shown effective in avoiding unnecessary referrals. The objective of this study was to estimate cost per referred case by a remotely operated referral management system to further inform the decision making on the topic. Analysis of cost by applying time-driven activity-based costing. Cost analyses included comparisons between medical specialties, localities for which referrals were being conducted, and periods of time. Cost per referred case across localities ranged from R$ 5.70 to R$ 8.29. Cost per referred case across medical specialties ranged from R$ 1.85 to R$ 8.56. Strategies to optimize the management of referral cases to specialized care in public healthcare systems are still needed. Telehealth strategies may be advantageous, with cost estimates across localities ranging from R$ 5.70 to R$ 8.29, with additional observed variability related to the type of medical specialty.

Resumo O encaminhamento de casos da atenção primária para a secundária no Sistema Único Brasileiro é uma das questões mais importantes a ser enfrentada. As estratégias de telessaúde têm se mostrado eficazes para evitar encaminhamentos desnecessários. O objetivo deste estudo foi estimar o custo por caso encaminhado por meio de um sistema de gerenciamento de referenciamentos operado remotamente para subsidiar a tomada de decisão sobre o tema. Análise de custo por meio da aplicação de custeio baseado em atividades orientado pelo tempo (time-driven activity-based costing ou TDABC). As análises de custo incluíram comparações entre especialidades médicas, localidades para as quais os encaminhamentos estavam sendo conduzidos e períodos de tempo. O custo por referenciamento em todas as localidades variou entre R$ 5,70 a R$ 8,29. O custo por referenciamento nas especialidades médicas variou entre R$ 1,85 a R$ 8,56. Estratégias para otimizar a gestão dos referenciamentos para a atenção especializada nos sistemas públicos de saúde ainda são necessárias. As estratégias de telessaúde podem ser vantajosas, com estimativas de custo entre as localidades variando entre R$ 5,70 a R$ 8,29, com variabilidade adicional observada relacionada ao tipo de especialidade médica.

Practice and enlightenment of the construction of multi-agent collaborative loose medical alliance under the background of Yangtze River Delta integration / 中华医院管理杂志

Health service is an important part of the integrated development of the Yangtze River Delta. Taking the cooperation practice between Shanghai Tenth People′s Hospital and Suzhou Yinshanhu Hospital as an example, this article introduced the multi-agent cooperation mode of the loose medical alliance including the government, urban hospitals and cross provincial grassroots medical institutions. Among them, the local government provided policy, fund guarantee and guidance, the urban hospital exported management ideas, medicine talents and technologies, and the primary hospital conducted dual training by inviting in and going out to achieve double growth. Through the high gap cooperation between tertiary hospital and primary hospital, Yinshanhu hospital had been comprehensively developed. The loose medical alliance with multi subject coordination and cross region could give full play to the advantages of the loose healthcare alliance mode, achieve multi-win, and have reference significance for promoting the regional integration of medical and health services in the Yangtze River Delta.

Theoretical discussion and countermeasure analysis on the construction of county medical communities in China / 中华医院管理杂志

Objective:To provide reference for the sustainable development of county medical communities through analyzing key issues in the construction of such communities in China.Methods:Such Database websites as CNKI, Wanfang Data and VIP Information were selected to retrieve journal papers and dissertations with the keywords of " county medical community" " county medical alliance" " county medical and health community" and " medical alliance" . The time period ranged from the establishment of the database to December 2021. Content analysis and social network analysis were used to classify and sort key issues of county medical community construction in the included literature, and the descriptive analysis was used for all the data.Results:274 literatures were obtained in this study, 82 high-frequency issues were extracted for the construction process of county medical communities. It was divided into 3 dimensions of service system, operation mechanism and fund guarantee, including 14 items of integration of resources, integrated management, resource intensification, information construction, medical services, medical quality, family doctors, public health, management system, personnel system, salary system, supervision mechanism, medical insurance fund and financial input. The results of social network analysis showed that the top three high-frequency issues of point centrality and intermediary centrality were lack of highly unified information exchange platform (107.00, 514.48), insufficient service capacity of primary medical institutions (61.00, 238.48) and lack of sustainable benefit distribution mechanism (45.00, 192.38).Conclusions:The construction of county medical community covered three aspects: medical service system, operation mechanism and fund guarantee.The shortage of primary medical service capacity, the lack of coordination of an information platform, the general shortage of essential drugs, the imperfect internal assessment and incentive system, the imperfect supervision system and the imperfect medical insurance supporting policy becomed the main roadblocks in building county medical communities in China. In order to promote the sustainable development of county medical community, the authors recommend to further upgrade the county integrated medical service system, perfect the operation mechanism, and strengthen the input into county health care.

Integrated approach for noncommunicable disease management in the Americas / Un enfoque integrado para el manejo de las enfermedades no transmisibles en la Región de las Américas / Uma abordagem integrada para o manejo das doenças não transmissíveis nas Américas

ABSTRACT An overview of an integrated approach to improve noncommunicable disease (NCD) management is presented, along with tools on integrating NCD management as part of health system strengthening in the Americas. The study is based on an analysis of Pan American Health Organization/World Health Organization (PAHO/WHO) data and publicly available information on NCD care and capacity, disruptions in NCD services, and guidance on NCD management. Gaps in NCD care are highlighted, in which an estimated 43.0% of men and 28.0% of women with hypertension in Latin America remain undiagnosed; and for those with diabetes, 32.8% in Central and South America are undiagnosed. Yet, only 17/35 countries (49%) in the Americas report having evidence-based national guidelines for NCD management through a primary care approach and only 7/35 countries (20%) report provision of drug therapy, including glycaemic control for eligible persons. To improve NCD management, an integrated approach is needed to coordinate and deliver care across the levels of the health system. This includes increasing primary care capacity and competencies to address multiple chronic conditions, and integration with other complementary programs to avoid missing opportunities for NCD diagnosis and management. An integrated approach to NCD management, and implementation of available tools, should be part of rebuilding health systems after the COVID-19 pandemic.

RESUMEN En este artículo se presenta una visión general de un enfoque integrado para mejorar el manejo de las enfermedades no transmisibles (ENT), así como herramientas para integrar el manejo de las ENT como parte del fortalecimiento de los sistemas de salud en la Región de las Américas. El estudio se basa en un análisis de datos de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) y en información disponible para el público sobre la atención de las ENT y la capacidad, las interrupciones en los servicios y la orientación sobre el manejo de las ENT. Se destacan las brechas en la atención de estas enfermedades; se estima que 43,0% de los hombres y 28,0% de las mujeres con hipertensión en América Latina siguen sin recibir un diagnóstico, mientras que entre las personas con diabetes, 32,8% en América Central y del Sur no están diagnosticadas. Sin embargo, únicamente 17 de 35 países de la Región (49%) afirman disponer de pautas nacionales basadas en la evidencia para el manejo de las ENT mediante un enfoque de atención primaria, y solo 7 de 35 países (20%) refieren la provisión de farmacoterapia —por ejemplo, para el control glucémico— para las personas que reúnen los requisitos. Para mejorar el manejo de las ENT, es necesario un enfoque integrado para coordinar y brindar atención en todos los niveles del sistema de salud. Esto supone el aumento de la capacidad y las competencias de la atención primaria para abordar diversas enfermedades crónicas y su integración con otros programas complementarios y así no perder oportunidades de diagnosticar y gestionar las ENT. Un enfoque integrado para el manejo de las ENT y la aplicación de las herramientas disponibles deben formar parte de la reconstrucción de los sistemas de salud después de la pandemia de COVID-19.

RESUMO O documento apresenta uma visão geral de uma abordagem integrada para melhorar o manejo de doenças não transmissíveis (DNT), bem com ferramentas para posicionar o manejo das DNT como parte integrante do fortalecimento dos sistemas de saúde nas Américas. O estudo tem como base uma análise dos dados da Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde (OPAS/OMS) e informações disponíveis publicamente sobre cuidados e capacidade de atendimento a DNT, interrupções nos serviços de DNT e orientações sobre o manejo de DNT. São destacadas as lacunas na atenção às DNT. Estima-se que 43,0% dos homens e 28,0% das mulheres com hipertensão na América Latina permanecem sem diagnóstico, e entre aqueles com diabetes, 32,8% na América Central e do Sul permanecem sem diagnóstico. Apenas 17 de 35 países (49%) nas Américas relatam ter diretrizes nacionais baseadas em evidências para o manejo de DNT na atenção primária e apenas 7 de 35 países (20%) relatam o fornecimento de terapia medicamentosa, incluindo medicamentos para o controle glicêmico para pessoas elegíveis. Para melhorar o manejo das DNT, é necessária uma abordagem integrada para coordenar e prestar cuidados em todos os níveis do sistema de saúde. Isso inclui o aumento da capacidade e da competência da atenção primária para atender pessoas com múltiplas doenças crônicas e a integração com outros programas complementares para evitar a perda de oportunidades para o diagnóstico e o manejo das DNT. Uma abordagem integrada ao manejo das DNT e a implementação das ferramentas disponíveis devem fazer parte da reconstrução dos sistemas de saúde após a pandemia de COVID-19.

Coordenação do cuidado no Consultório na Rua no município do Rio de Janeiro: romper barreiras e construir redes / Coordination of care in the 'Street Clinic' in Rio de Janeiro: breaking barriers and building networks

RESUMO O objetivo do artigo foi caracterizar arranjos e ações de coordenação do cuidado desenvolvidos pelo Consultório na Rua (CnaR). Foi realizado estudo qualitativo a partir de observação participante e entrevistas com profissionais do CnaR e serviços de referência em um município de grande porte. A coordenação do cuidado foi analisada nas dimensões horizontal e vertical. Os resultados mostram que a coordenação horizontal é fortalecida pelo acolhimento, pela presença e insistência da equipe em estar nas ruas, em reunir-se formal e informalmente, pela plasticidade da agenda e pelos diversos agenciamentos para garantia da estada dos usuários em outros espaços dentro e fora do setor saúde. O desenvolvimento de ações intersetoriais enfrenta diferentes concepções das políticas e do direito à saúde entre os órgãos governamentais. A coordenação entre níveis é ainda mais frágil pela fragmentação dos serviços, ausência de comunicação profissional, exigência de documentos, desresponsabilização dos demais serviços e precariedade dos vínculos laborais que impediam a tessitura de relações duradouras na rede. Iniciativas de coordenação do cuidado pelo CnaR reafirmam seu papel estratégico na composição de redes, negociações, tensões e desconfortos que pode provocar ao reconduzir, ainda que de forma parcial, excluídos ao campo da cidadania e do direito à saúde.

ABSTRACT The aim of this paper is to characterize the arrangements and actions of coordination of care developed by the 'Street Clinic' (Consultório na Rua/CnaR). A qualitative study was carried out based on participant observation and interviews with CnaR professionals and reference services in a large city. The care coordination was analyzed in the horizontal and vertical dimensions. The results show that the horizontal coordination is strengthened by the reception, presence, and insistence of the team in being on the streets, in meeting formally and informally, by the schedule flexibility, and by the various actions to ensure the users' permanence in other spaces inside and outside the healthcare sector. The development of intersectoral actions faces different conceptions of the policies and the right to health among governmental agencies. Coordination between levels is even more fragile due to the fragmentation of services, lack of professional communication, document requirements, non-accountability of other services, and precarious labor relations that prevent the construction of long-lasting relationships. CnaR's care coordination initiatives reaffirm its strategic role in the weaving of networks, negotiations, tensions and discomforts that it can provoke by bringing, even partially, excluded people back to the field of citizenship and the right to health.

Practice and exploration of compact county medical consortium based on medical group / 中华医院管理杂志

The construction of compact county medical consortium is an effective way to integrate county medical resources, improve county diagnosis and treatment capabilities, and establish and improve the hierarchical diagnosis and treatment system. It is the guidance of national policy and the demand of social practice. Based on the reality of Jiangyin′s developed local economy, sufficient overall high-quality medical resources and high health demand of residents, Jiangyin People′s Hospital Medical Group explored the construction practice of compact county medical consortium according to local conditions. The group focused on implementing the functional positioning of medical institutions, improving the primary service ability, and straightening out the two-way referral process. Through the four major measures of establishing mechanism, strengthening the primary level, optimizing the process, and focusing on convergence, the group improved the organization structure and operation mechanism, continuously improved the management level and service connotation of the medical consortium. The goal of establishing an overall management mode, improving primary service capabilities, and forming an up-down cooperation mechanism had been initially realized.

Status of Quality in Strategic Purchasing in the Health System: A Systematic Review / Estado de la calidad en las compras estratégicas en el sistema de salud: Una revisión sistemática

Introduction. Las compras estratégicas son un componente importante del financiamiento del sistema de salud. Puede mejorar la productividad, la justicia y la responsabilidad en la prestación de atención médica en caso de considerar la calidad. Este estudio, que se realizó como una revisión sistemática, tuvo como objetivo investigar el estado de la calidad en cinco dominios de compras estratégicas en el sistema de salud para responder qué, para quién, de quién, cómo comprar y cuánto comprar. Material y Métodos: Este estudio revisó sistemáticamente los artículos publicados en las bases de datos de Web of Sciences (WOS), Scopus, PubMed, Medline vía Ovid, Embase desde 2000 hasta octubre de 2019. Las palabras clave utilizadas para la búsqueda en las bases de datos incluyeron las siguientes: Sector Salud, Entrega de atención médica, garantía de calidad, mejora de la calidad y compras estratégicas. Un total de 182 artículos fueron seleccionados y revisados ​​por cuatro investigadores. Se excluyeron los artículos con contenido irrelevante. Los datos de los artículos seleccionados se analizaron mediante el método de análisis de contenido. Resultados: De los 182 artículos recopilados mediante la búsqueda en las bases de datos seleccionadas, se analizaron 16 artículos. Con base en los resultados de este estudio, las compras estratégicas en el sistema de salud resultan en la entrega de servicios con mayor calidad. Conclusión: Las compras estratégicas pueden mejorar el desempeño del sistema de salud al elegir el proveedor más apropiado y el método de pago más apropiado, junto con la equidad en la prestación de servicios de atención médica de calidad

Introducction. Strategic purchasing is an important component of financing in the health system. It can enhance productivity, justice, and accountability in the health care delivery in case of considering the quality. This study, which was conducted as a systematic review, was aimed at investigating the status of quality in five domains of strategic purchasing in the health system to answer what, for whom, from whom, how to buy, and how much to buy. Material and Methods: This study systematically reviewed the articles published in the databases of Web of Sciences (WOS), Scopus, PubMed, Medline via Ovid, Embase from 2000 to October 2019. The keywords used to search the databases included the following: Health Care Sector, Delivery of Health Care, Quality Assurance, Quality Improvement, and Strategic Purchasing. A total of 182 articles were selected and reviewed by four researchers. Articles with irrelevant content were excluded. Data of the selected articles were analyzed using the content analysis method. Results: Of the 182 articles collected through searching the selected databases, 16 articles were analyzed. Based on the results of this study, strategic purchasing in the health system results in the delivery of services with higher quality. Conclusion: Strategic purchasing can enhance the performance of the health system through choosing the most appropriate provider and the most appropriate payment method, along with equity in providing quality health care services

Redes de atenção à saúde: uma estratégia para integração dos sistemas de saúde / Redes de Atención de salud: una estrategia para la integración de los sistemas de salud / Health care networks: a strategy for health systems integration

Objetivo: discutir e refletir sobre as Redes de Atenção à Saúde, seus conceitos teóricos e marcos legais nas políticas de saúde. Método: estudo teórico reflexivo, baseado na literatura científica sobre conceitos teóricos e marcos legais das Redes de Atenção à Saúde. Resultados: a integração dos serviços de saúde é uma resposta à fragmentação do cuidado e possui multiplicidade de conceitos, princípios e dimensões. As Redes de Atenção à Saúde revelam-se como uma estratégia para integração dos serviços e são uma alternativa na qualificação do cuidado. Experiências nacionais e internacionais indicam que o cuidado em rede, garante maior eficácia das ações de saúde com cuidados múltiplos pautados em uma integração sistêmica. Conclusões: a conformação de Redes de Atenção à Saúde colabora para superação do modelo verticalizado. A estruturação é pautada com base no perfil epidemiológico e colabora para melhoria da atenção prestada, com superação de lacunas assistenciais e redução de custos.

Objective: to discuss and reflect on Health Care Networks, their theoretical concepts and legal frameworks in health policies. Method: a reflective theoretical study, based on the scientific literature on theoretical concepts and legal frameworks of Health Care Networks. Results: the integration of health services is a response to the fragmentation of care, and has a multiplicity of concepts, principles and dimensions. Health Care Networks are revealed as a strategy for the integration of services and are an alternative in the qualification of care. National and international experiences indicate that networked care ensures greater effectiveness of health actions with multiple care based on a systemic integration. Conclusions: the conformation of Health Care Networks contributes to overcoming the vertical model. The structuring is based on the epidemiological profile and contributes to improving the care provided, overcoming care gaps and reducing costs.

Objetivo: discutir y reflexionar sobre las Redes de Atención de Salud, sus conceptos teóricos y los marcos legales en las políticas de salud. Método: estudio teórico reflexivo, basado en literatura científica sobre conceptos teóricos y marcos legales. Resultados: la integración de los servicios de salud es una respuesta a la fragmentación de la atención y tiene una multiplicidad de conceptos, principios y dimensiones. Las Redes de Atención de Salud son una estrategia para integrar servicios y son una alternativa en la calificación de la atención. Las experiencias nacionales e internacionales indican que la atención en red garantiza una mayor efectividad de las acciones de salud con atención múltiple basada en una integración sistémica. Conclusiones: la conformación de Redes de Atención de Salud contribuye a superar el modelo vertical. La estructura se basa en el perfil epidemiológico y contribuye a mejorar la atención brindada, superar las brechas de atención y reducir los costos.

Effectiveness of adherence to a renal health program in a health network in Peru / Efectividad de la adherencia a un programa de salud renal en una red sanitaria de Perú

ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate the effectiveness of adherence to a multidisciplinary renal health program in reducing mortality and progression to hemodialysis. METHODS We used a database that included patient monitoring (2013-2017), dialysis admissions and all cause of mortality in Peru. Adherence to the program was established by meeting minimum visits during the first year of monitoring. The outcome of interest was hemodialysis admissions or all cause-mortality. Kaplan-Meier curves, Log-Rank test and competing survival analysis methods were used to estimate the differential risk between adherent and non-adherent patients. RESULTS A total of 20,354 participants was evaluated; 54.1% were male, 72.1 years old in average, 2.2 years average follow-up, and 15,279 (75.1%) belonged to the early stages (1 to 3a) of Chronic Kidney Disease. Adherence decreased the risk of renal replacement therapy in 41.0% (HR = 0.59, 95%CI 0.41-0.85) in the low-risk group and mortality in the high-risk group was 31.0% (HR = 0.69, 95%CI 0.57-0.83). CONCLUSIONS The multidisciplinary care strategy with standardized assessments by stage is effective in reducing admission to .0when the patient is identified in early stages and in reducing mortality in advanced stages.

RESUMEN OBJETIVO Evaluar la efectividad de la adherencia a un programa de salud renal en la reducción de mortalidad y progresión a hemodiálisis. MÉTODOS Utilizamos una base de datos que condensaba el seguimiento de los pacientes (2013-2017), los ingresos a diálisis de los mismos y la mortalidad por todas las causas en Perú. La adherencia al programa se estableció con el cumplimiento de visitas mínimas durante su primer año de seguimiento. La efectividad de la adherencia al programa se midió en términos de debut a hemodiálisis o muerte por todas las causas. Se utilizaron curvas de Kaplan-Meier, test de diferencias en la distribución (Log-Rank test) y métodos de análisis de supervivencia. Los análisis se realizaron utilizando R estudio 3.5.0 RESULTADOS Fueron evaluados 20.354 participantes, 54,1% varones, edad media de 72,1 años, con un seguimiento medio de 2,2 años; 15.279 (75.1%) tuvieron ERC en estadios tempranos (estadio 1 al 3a). La adherencia disminuyó en un 41,0% el riesgo de terapia de reemplazo renal (HR = 0,59; IC95% 0,41-0,85) en el grupo de bajo riesgo y en un 31,0% (HR = 0,69; IC95% 0,57-0,83) la mortalidad en el grupo de alto riesgo. CONCLUSIONES La estrategia de cuidado multidisciplinario con evaluaciones estandarizadas según estadio es efectiva en reducir el ingreso a terapia de reemplazo renal cuando se identifica al paciente en estadios tempranos y en reducir la mortalidad en estadios avanzados.

Clinical information systems for the management of tuberculosis in primary health care / Sistemas de informação clínica para o manejo da tuberculose na atenção primária à saúde / Sistemas de información clínica para el manejo de la tuberculosis en la atención primaria de salud

ABSTRACT Objective: to analyze the clinical information systems used in the management of tuberculosis in Primary Health Care. Method: descriptive, quantitative cross-sectional study with 100 health professionals with data collected through a questionnaire to assess local institutional capacity for the model of attention to chronic conditions, as adapted for tuberculosis care. The analysis was performed through descriptive and inferential statistics. Results: Nurses and the Community Health Agents were classified as having fair capacity with a mean of 6.4 and 6.3, respectively. The city was classified as having fair capacity, with a mean of 6.0 and standard deviation of 1.5. Family Health Units had higher capacity than Basic Health Units and Mixed Units, although not statistically relevant. Clinical records and data on tuberculosis patients, items of the clinical information systems, had a higher classification than the other items, classified as having fair capacity, with a mean of 7.3 and standard deviation of 1.6, and the registry of TB patients had a mean of 6.6 and standard deviation of 2.0. Conclusion: clinical information systems are present in the city, mainly in clinical records and patient data, and they have the contribution of professionals linked with tuberculosis patients.

RESUMO Objetivo: analisar os sistemas de informação clínica utilizados no manejo da tuberculose na Atenção Primária à Saúde. Método: estudo transversal, descritivo e quantitativo, realizado com 100 profissionais de saúde com dados coletados a partir de questionário para avaliação da capacidade institucional local para o modelo de atenção às condições crônicas, adaptado para a atenção à tuberculose. A análise foi realizada por meio da estatística descritiva e inferencial. Resultados: os Enfermeiros e os Agentes Comunitários de Saúde tiveram classificação razoável com média de 6,4 e 6,3, respectivamente. O município foi classificado com capacidade razoável, média 6,0 e desvio-padrão 1,5. As Unidades de Saúde da Família tiverem capacidade superior às Unidades Básicas de Saúde e Unidades Mistas, embora não apresentado relevância estatística. Os prontuários clínicos e dados sobre portadores de tuberculose, itens dos sistemas de informação clínica, tiverem maior classificação, razoável, com média de 7,3 e desvio-padrão de 1,6 e registro de portadores de TB, com média de 6,6 e desvio-padrão de 2,0. Conclusão: os sistemas de informação clínica estão presentes no município, principalmente em prontuários e dados sobre os pacientes, e possuem a contribuição de profissionais com vínculo para com os portadores de tuberculose.

RESUMEN Objetivo: analizar los sistemas de información clínica utilizados en el manejo de la tuberculosis em la Atención Primaria de Salud. Método: estudio transversal, descriptivo y cuantitativo, realizado con 100 profesionales de salud con datos recogidos a partir de un cuestionario para evaluar la capacidad institucional local para el modelo de atención a las condiciones crónicas, adaptado para la atención a la tuberculosis. El análisis fue realizado a través de la estadística descriptiva e inferencial. Resultados: los Enfermeros y los Agentes Comunitarios de Salud tuvieron una clasificación razonable con un promedio de 6,4 y 6,3, respectivamente. El municipio fue clasificado con capacidad razonable, con promedio 6,0 y desviación estándar de 1,5. Las Unidades de Salud de la Familia obtuvieron una capacidad superior a las Unidades Básicas de Salud y Unidades Mixtas, a pesar de no haber presentado relevancia estadística. Las historias clínicas y los datos sobre portadores de tuberculosis, ítems de los sistemas de información clínica, obtuvieron mayor clasificación, razonable, con un promedio de 7,3 y desviación estándar de 1,6 y registro de portadores de TB, con promedio de 6,6 y desviación estándar de 2,0. Conclusión: los sistemas de información clínica están presentes en el municipio, principalmente en las historias clínicas y los registros de los pacientes, y cuentan con la contribución de profesionales con vínculo con los portadores de tuberculosis.

A Clinical Practice Guideline to Guide a System Approach to Diabetes Care in Hong Kong

The Hospital Authority of Hong Kong is a statutory body that manages all the public medical care institutions in Hong Kong. There are currently around 400,000 diabetic patients under its care at 17 hospitals (providing secondary care for 40%) and 73 General Outpatient Clinics (providing primary care for 60%). The patient population has been growing at 6% to 8% per year over the past 5 years, estimated to include over 95% of all diagnosed patients in Hong Kong. In order to provide equitable and a minimal level of care within resources and local system factors constraints, a Clinical Practice Guideline on the management of type 2 diabetes mellitus was drawn in 2013 to guide a system approach to providing diabetes care. There is an algorithm for the use of various hypoglycemic agents. An organizational drug formulary governs that less expansive options have to be used first. A number of clinical care and patient empowerment programs have been set up to support structured and systematic diabetes care. With such a system approach, there have been overall improvements in diabetes care with the percentage of patients with glycosylated hemoglobin <7% rising from 40% in 2010 to 52% in 2015.

Clasificación según nivel de morbilidad e intensidad del uso de recursos de una población con patologías crónicas en Atención Primaria de Salud utilizando “Adjusted Clinical Groups” (ACG) / Adjusted Clinical Groups Method (ACG) to allocate resources according to the disease burden of each health center

Background: Health care must be provided with strong primary health care models, emphasizing prevention and a continued, integrated and interdisciplinary care. Tools should be used to allow a better planning and more efficient use of resources. Aim: To assess risk adjustment methodologies, such as the Adjusted Clinical Groups (ACG) developed by The Johns Hopkins University, to allow the identification of chronic condition patterns and allocate resources accordingly. Material and Methods: We report the results obtained applying the ACG methodology in primary care systems of 22 counties for three chronic diseases, namely Diabetes Mellitus, Hypertension and Heart Failure. Results: The outcomes show a great variability in the prevalence of these conditions in the different health centers. There is also a great diversity in the use of resources for a given condition in the different health care centers. Conclusions: This methodology should contribute to a better distribution of health care resources, which should be based on the disease burden of each health care center.

Integralidade e suas interfaces com a produção do cuidado / Integralidad y sus interfaces con la producción de cuidado / Completeness and interfaces with the production of care

Introdução: Trata-se de uma revisão integrativa que tem como objetivos analisar as concepções de integralidade e de cuidado de saúde (e de enfermagem) evidenciada nos artigos encontrados na Biblioteca Virtual em Saúde e conhecer a relação entre integralidade e o cuidado em saúde na Atenção Primária à Saúde, relatados entre os trabalhos encontrados na BVS. Materiais e Métodos: Foi feita a seleção dos artigos que tinham como principal assunto a Atenção Primária à Saúde, publicados e indexados no banco de dados National Library of Medicine e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde. Totalizaram 09 artigos publicados no período de 2010 a 2012. A análise dos materiais se deu através da análise de conteúdo de Bardin. Resultados e Discussão: Mostrou-se a necessidade de que a enfermagem reconheça a integralidade como norteadora de suas práticas de saúde, valendo-se do trabalho vivo em saúde para a produção do cuidado. Ao mesmo tempo em que identifiquem em seu cotidiano as várias formas de efetuá-lo, garantindo assistência de qualidade, cuidado, corresponsabilização, vínculo e intersetorialidade, na medida em que se busca a longitudinalidade do cuidado em saúde. Conclusões: A partir dos estudos reconhece-se que a integralidade é vista como um ponto chave para a produção do cuidado, desde que sejam contempladas as necessidades reais dos indivíduos, em atividades cotidianas da Atenção Primária à Saúde, no que engloba a mudança de concepções entre o modelo biomédico, ainda predominante, para um olhar que tenha foco as várias dimensões dos indivíduos.

Introducción: Se trata de una revisión integrativa que tiene como objetivos analizar las concepciones de integralidad y de cuidado de salud (y de enfermería) evidenciada en los artículos encontrados en la Biblioteca Virtual en Salud (BVS) y conocer la relación entre la integralidad y el cuidado de salud en atención primaria a la salud, reportados en los trabajos hallados en la BVS. Materiales y Métodos: Se realizó la selección de artículos que tenían como principal tema la atención primaria en salud, publicados e indexados en la base de datos de la Biblioteca Nacional de Medicina y de la Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud. Fueron en total 09 artículos publicados en el período 2010-2012. El Análisis de los materiales se realizó a través del análisis de contenido de Bardin. Resultados y Discusión: Se mostró la necesidad de que la enfermería reconozca a la integralidad como guía a sus prácticas de salud, aprovechando el trabajo vivo en salud para la producción del cuidado. Asimismo, que identifiquen en su cotidiano las diversas formas de realizar el trabajo, garantizando una atención de calidad, cuidado, corresponsabilidad, vínculo e intersectorialidad, en la medida en que se busca el cuidado longitudinal en salud. Conclusiones: A partir de los estudios se reconoce que la integralidad es vista como un punto clave para la producción del cuidado, siempre que se aborden las necesidades reales de las personas, en actividades cotidianas de Atención Primaria en Salud, que abarquen los cambios de concepciones entre el modelo biomédico, todavía predominante, para una mirada que tenga foco a varias dimensiones de los individuos.

Introduction: It is integrative review aims to examine the concepts of wholeness and health care (and nursing) evidenced in articles found on the Virtual Health Library (VHL) and know the relationship between completeness and health care in Primary Care Health, reported from studies in the VHL. Materials and Methods: A selection of articles whose principal subject for Primary Health Care, published and indexed in the database National Library of Medicine and the Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences Totaled 09 published articles was made in period from 2010 to 2012. Analysis of the materials was made through the content analysis of Bardin. Results and Discussion: showed the need to recognize that nursing comprehensiveness as guiding their health practices, taking advantage of living labor in health care production. While identifying in their daily lives the various forms commencing the work, ensuring quality care, care, co-responsibility, bond and intersectionality, insofar as it seeks longitudinally of health care. Conclusions: From the studies it is recognized that comprehensiveness is seen as a key point for the production of care, provided they are addressed the real needs of individuals in everyday activities of Primary Health Care, which encompasses the changing conceptions between the still predominant biomedical model for a look that has focus the various dimensions of individuals.

Articulação de cuidados pelo médico de Medicina Geral e Familiar: promovendo a melhoria da qualidade de vida em doente terminal / Care articulation by the Family Physician: improvement in the quality of life in terminal patient / Articulación de cuidados por el médico de Medicina General y Familiar: promoviendo la mejoría de calidad de la vida en el enfermo terminal

Introdução: De acordo com a definição do papel do especialista de Medicina Geral e Familiar (EMGF), apresentada na declaração da Wonca Europeia de 2002, uma das suas características é a capacidade de coordenação de cuidados e gestão da interface com outras especialidades. Contudo, existem graves problemas de articulação entre os níveis assistenciais, de que é exemplo a descontinuidade dos cuidados quando os doentes são hospitalizados. Com o objetivo de dar a conhecer e analisar um caso particular de articulação entre os cuidados de saúde primários (CSP) e hospitalares e o quão importante é o sucesso de uma boa articulação, relatou-se um caso clínico. Desenvolvimento: Doente do sexo masculino, de 50 anos de idade, raça caucasiana, inserido em uma família nuclear na fase VI do Ciclo de Duvall. Aos 49 anos de idade é diagnosticado, pela sua Médica de Família (MF), um adenocarcinoma gástrico. Referenciado com urgência à consulta de Cirurgia Geral, é internado e operado, sofrendo longos internamentos por diversas intercorrências cirúrgicas. É confirmado um adenocarcinoma gástrico pouco diferenciado e infiltrativo no estádio T3 N1 Mx, com mau prognóstico. Desde então existiu grave desarticulação de cuidados e lacunas de informação entre os cuidados hospitalares e os CSP. Assistiu-se a uma má prestação de cuidados ao doente, com agravamento do seu estado geral. Por insistência da MF a articulação passou a ser efetiva, havendo melhoria da qualidade dos cuidados prestados e do estado geral do doente. Conclusão: Uma boa articulação de cuidados contribuiu para uma melhor qualidade de vida e satisfação do doente, com repercussões positivas para a sua família, para os profissionais de saúde envolvidos e para o Serviço Nacional de Saúde. A realização plena das competências nucleares do EMGF só será possível quando houver um conhecimento e reconhecimento do papel desse especialista por todos os outros profissionais de saúde. Nota: A denominação da especialidade varia de acordo com o país; no Brasil, recebe o nome de Medicina de Família e Comunidade. Em Portugal, país de origem do autor deste trabalho, tal especialidade é chamada de Medicina Geral e Familiar. Foram mantidos na linguagem original outros termos e expressões contidos neste texto.

Introduction: According to the definition of the role of the Family Physician (FP) presented in the statement of the European Wonca 2002, one of her/his features is the ability of coordination of care, and management of the interface with other specialties. However, there are serious problems of coordination between the levels of assistance, as showed by the discontinuity of care when patients are hospitalized. With the aim of raising awareness and analyze a particular case of interface between the Primary Health Care (PHC) and Hospital, and how important is the success of a good collaboration, this case is reported. Description of case: Male, 50 years old, caucasian race, inserted into a nuclear family in the stage VI Duvall's cycle. A gastric adenocarcinoma by his FP was diagnosed at 49 years old. The patient was referenced to urgent consultation of general surgery. With various surgical complications he had a long internment. A poorly differentiated and infiltrating gastric carcinoma at the stage T3 N1 Mx, with poor prognosis, was confirmed. There was serious lack of interface and gaps in information between the hospital and the PHC. There was a bad care of the patient, with worsening of his condition. At the insistence of the FP, the articulation becomes effective and there was improved in quality of care and of the general condition of the patient. Conclusion: A proper interface and coordination of care contributed to better quality of life and satisfaction of patients, with positive repercussions for their families, to health professionals involved and to the National Health Service. The completion of the FP core competencies will only be possible when his/her proper function will be recognized and known by all the other health professionals. Note: The speciality physician denomination changes according to the country; in Brazil, it receives the name of Medicina de Família e Comunidade. In Portugal, country of the author of this paper, this speciality is named Medicina Geral e Familiar. Other terms or expressions of this paper were kept in its original language.

Introducción: De acuerdo a la definición del papel de los Especialistas de Medicina General y de Familia (EMGF), presentada en la declaración de WONCA Europea de 2002, una de sus características es la capacidad de coordinación de cuidados y gestión de la interface con otras especialidades. Sin embargo, hay graves problemas de articulación entre los niveles asistenciales, de que es ejemplo la discontinuidad de los cuidados cuando los enfermos son hospitalizados. Con el objetivo de dar a conocer y analizar un caso particular de articulación entre los cuidados de la Salud Primarios (CSP) y hospitaleros y lo cuanto importante es el suceso de una buena articulación, se relata un caso clínico. Desarrollo: Enfermo del sexo masculino, de 50 años de edad, caucásico, inserido en una familia nuclearen la fase VI del ciclo de Duvall. A los 49 años de edad de edad es diagnosticado, por su médica de familia (MF), un adenocarcinoma gástrico. Referenciado con urgencia a la consulta de Cirugía General, es internado y operado, sufriendo longos internamientos por diversas intercurrencias quirúrgicas. Es confirmado un adenocarcinoma gástrico poco diferenciado y infiltradito en estado T3 N1Mx, con mal pronóstico. Desde entonces hubo grave desarticulación de cuidados y lagunas de información entre los cuidados hospitaleros y los CSP. Se percibió una mala prestación de cuidados al paciente, con agravamiento de su estado general, por insistencia de la MF y la articulación pasó a ser efectiva, ocurriendo mejoría de la calidad de los cuidados prestados y del estado general del enfermo. Conclusión: Una buena articulación de cuidados contribuyó para una mejor calidad de vida y satisfacción del enfermo, con repercusiones positivas para a su familia, para los profesionales de salud envueltos y para el Servicio Nacional de Salud. La realización pela de las competencias nucleares del EMGF sólo será posible cuando hay un conocimiento y reconocimiento del papel de este especialista por todos los otros profesionales de la salud. Nota: La denominación de la especialidad varia de acuerdo al país, en Brasil recibe el nombre de Medicina de Família e Comunidade. En Portugal, país de origen del autor(es) de este trabajo, la misma es llamada de Medicina Geral e Familiar.